目的 探讨血管外肺水指数( EVLWI) 和胸腔内血容积指数( ITBVI) 在严重肺炎合并感染性休克患者液体管理中的指导意义。
方法 选择北京大学首钢医院重症医学科( ICU) 2010 年1 月至2013 年2 月收治的106 例严重肺炎合并感染性休克患者, 采取前瞻性随机对照研究方法分为两组。EVLWI + ITBVI 组54 例, 以脉搏指示连续心排出量( PiCCO) 技术测定EVLWI 和ITBVI 指导液体管理; 对照组52 例, 常规以中心静脉压( CVP) 指导液体管理。比较两组患者早期目标导向性治疗 ( EGDT) 的达标时间和达标率, 治疗1 d 和3 d 的APACHEⅡ评分、SOFA 评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸、血肌酐, 72 h 内液体管理数据, 机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d 病死率。
结果 EVLWI + ITBVI组6 h 的EGDT 达标率比对照组高( 75.9% 比55.7% , P lt;0.05) , 而EGDT 达标时间和 24 h 的EGDT 达标率无显著差异( P gt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 组3 d 时APACHEⅡ评分、SOFA 评分、去甲肾上腺素用量、血乳酸较1 d 明显下降, 而对照组无显著变化; EVLWI +ITBVI 组3 d 时血肌酐无明显增加, 而对照组明显增加( P lt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 组0 ～6 h 液体入量和液体平衡量比对照组多, 其余时段入量、出量、平衡量两组比较差异无统计学意义( P gt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 组机械通气率、机械通气的时间、住ICU时间和28 d 病死率均较对照组明显减少( P lt; 0.05) 。
结论 与传统 CVP指导的液体管理相比, ITBVI 和EVLWI 可以更精确评估和指导严重肺炎合并感染性休克患者的液体管理, 减少机械通气时间和住ICU时间, 降低病死率。
引用本文： 骆勇,贾文钗,王征,宁辉,张晓燕,贺春晖,谢飞,钟春妍. 血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的意义. 中国呼吸与危重监护杂志, 2013, 12(4): 344-348. doi: 10 . 7507 /1671 -6205 . 20130083 复制